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前立腺がん。 前立腺全摘出後の夫婦生活について考える

予備知識

こんにちは。 なすBーのガンバル日記にお越しいただきありがとうございます。

前立腺がんの外科治療での前立腺全摘出手術後の夫婦生活について考えてみました。

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はじめに

前立腺の全摘出手術を直近に控え、合併症の一つである性機能の温存の可否がなすB-の生活にどのような影響を及ぼすのか考えてみました。

結論として

以下にお伝えする現在の生活環境から、前立腺全摘出手術後の合併症により夫婦生活の一部の継続に支障が起きたとしても、なすB-宅では夫婦関係全体に与える影響は大きくないと考えています。(パートナーの意見は聞いていません)

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夫婦生活の意義

人生の伴侶として選んだパートナーを慈しみ、愛し続けている事の証しとしてお互いを確認し合う行為と共に、子孫へDNA継承することと思います。

なすB-は若くして結婚したことも関係してか、結婚当時の二人きりの生活では毎日熱く愛情を確認していた記憶があります。

眠る時はいつもパートナーはなすB-の腕の中で寝て、なすB-はパートナーの胸に手を添えて寝付いてた時期がありました。

その後、子供に恵まれたこと、仕事も忙しくなったこともあり、愛情確認の頻度は平準化し、それに合わせて夫婦間の愛情確認のスタイルも変わっていきました。

パートナーも歳を重ねの体質の変化と共に挿入時に痛みを感じるようなりました。

調べてみるとゼリー等やお薬の利用も選択肢ではありましたが、パートナーの意向に合わせた夫婦生活は変化していきました。

またなすB-自身も性欲の強さ、勃起時の硬さ、持続時間の減少など身体的な変化が現れました。

最近での夫婦生活の頻度は1か月に1~2回程度と結婚当初に比べれば大幅に減少していますが、それでも挿入は伴わずとも双方が心身ともに満足感を得ています。

そんなことも有ってか我が家では結婚当初から今でも就寝時には手を繋いで寝入っています。

結婚して44年。 

子供が生まれて育児が落ちまでの期間は除き、延べ40年間位はそんな生活を送っています。

今ではなすB-自身は定年退職し、その後3年間の嘱託契約の仕事に従事した後、昨年9月を以って完全退職しました。

2人の子供達も巣立ち、2人の孫にも恵まれました。

現在の年齢から考え、これから子供を設ける予定が無いことも焦りが生じない理由でもあります。

勃起のメカニズム

基本に帰って勃起はどのようにして起きるのか今更ではありますが調べてみました。

勃起の流れ

勃起の一連の流れは以下の順序で進行します。

  1. 性的興奮・性的刺激
  2. ホルモン(cGMP)の働きで陰茎動脈が緩み(拡張)して血流が増えます。
  3. 一方、陰茎静脈は締まって(収縮)して心臓に戻る血液の流れを抑制します。
  4. この結果、陰茎の海綿体(スポンジ状)に多くの血液が流入し硬さを増します(勃起)
  5. 射精や一定時間経過するとホルモン(cGMP)を分解する別のホルモンが分泌されます。
  6. 陰茎動脈の拡張が抑えられ、海綿体の溜まった血液は陰茎静脈を通って心臓に戻ります。
  7. 海綿体に溜まっていた血液が流出することで陰茎は元の硬さと大きさ(縮小する)に戻ります。

性的興奮・性的刺激から勃起へ

  • 五感+α : 視覚、嗅覚、触覚、聴覚、味覚、想像から刺激を受け気分が高揚します。
    • 勃起は陰茎に起きる現象ですが・・・
      • 事の発端は五感+αから取り込んだ情報をが反応
      • 直接、触れなくても、見たり、匂いを嗅いだり、想像するだけでも勃起します。
  • 脳が感じ取ったその情報を・・・
    • 仙髄の勃起中枢 → 骨盤神経 → 陰茎動脈を緩める → 海綿体に血液が溜る → 勃起成立

・・・というメカニズムで起きます。

夜間勃起現象って何だ?

寝ている時に刺激もなく勃起する夜間勃起現象(通称:朝立ち)は別の理由です。

  • これは健常な男性でしたら誰でも起きる生理現象です。
  • 睡眠は深い眠り(ノンレム睡眠)と浅い眠り(レム睡眠)を交互に繰り返します。
    • 深い眠りの時の勃起:夜間勃起現象
    • 浅い眠りで勃起したまま目覚めた時:朝立ち

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前立腺全摘出によりなぜ勃起不全が起きるか?

人体の複雑さ故の限界

  • 前立腺には性機能の神経が前立腺を覆うように密着しています。
  • 性機能神経は特別な色や形状をしている訳ではないので視覚確認は困難です。
  • がんの治療を最優先する場合、がんの病巣を大きめに摘出することで根治を目指します。
  • 性機能神経を温存した手術を施しても、手術結果の確約は不可能で本人が確認するまで分からない。

ロボット支援下の全摘出手術では、病期などにより個人差はあるものの性機能温存の期待が高いです。

バイアグラが効く原理

・勃起のメカニズムで述べた陰茎動脈を緩める酵素に作用します。
・陰茎への血液流入を維持し海綿体の血液を供給することで勃起状態を長引かせます。

  • バイアグラ使用に際しては
    • 医師の相談
    • 投薬前に健康状態の確認(心機能、肝機能、腎機能等)
    • 心疾患(狭心症、不整脈など)がある場合は使用できません。
    • 1度使用したら24時間以上あいだを空けて服用する必要があります。
    • 自由診療となるため保険は適用されず医療費の負担が大きくなる場合があります。

  • バイアグラのコスト(ご参考:2020年6月時点)
    • 1錠50mg 1400円程度(税抜き)
    • 1回の使用で25~50㎎が目安の様です。

まとめ

前立腺がんで前立腺全摘出手術後の夫婦生活についてまとめました。

それぞれの皆様には全摘出手術をする前までの生活のリズムがあると思います。

100%元の生活のリズムが取り戻せるに越したことはありません。

もしそうならない場合でも、喜びあえる生活方法は必ず見つかるものだとなすB-は信じています。

今日も最後までお読みいただきありがとうございました。

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